[ad_1]
Cơ thể một người trưởng thành có khoảng 450 hạch bạch huyết nằm ở nhiều vị trí khác nhau như cổ, nách, bẹn… Các hạch này chứa các tế bào lympho đóng vai trò quan trọng trong hệ miễn dịch của cơ thể. Các hạch ở cổ được chia thành nhiều nhóm như hạch dưới hàm, tuyến mang tai, hạch sau, hạch bẹn và hạch chẩm.
Các hạch này thường có kích thước nhỏ, một số trường hợp có thể to ra và sờ thấy được. Vậy điều gì đang gây ra tình trạng này?
Viêm đầu và cổ
Theo bác sĩ Nguyễn Viết Kế, Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, các bệnh viêm nhiễm vùng đầu mặt cổ như viêm họng hạt, viêm amidan, viêm họng hạt, viêm lợi, viêm xoang hàm, viêm da đầu, sâu răng, loét miệng … Nổi hạch ở cổ là sưng và đau và là nguyên nhân phổ biến nhất Nổi hạch ở cổ. Các nút này thường thu nhỏ và biến mất khi yếu tố viêm thuyên giảm.
Đặc biệt ở trẻ nhỏ, hệ miễn dịch đang phát triển, trẻ nhỏ rất dễ bị viêm mũi, viêm họng, trẻ đang trong độ tuổi mọc răng. Đây là nguyên nhân rất phổ biến gây ra tình trạng nổi hạch viêm ở cổ ở trẻ khiến nhiều bậc phụ huynh lo lắng.
Bệnh lao
Nhắc đến bệnh lao, nhiều người nghĩ ngay đến bệnh lao phổi. Tuy nhiên, lao hạch cũng là một căn bệnh khá phổ biến, thường thấy ở các vị trí như cổ, nách, bẹn. Các hạch lao thường liên kết với nhau thành từng đám, thành chuỗi, sờ vào thấy mềm, không đau. Bệnh thường khu trú tại các hạch bạch huyết và ít lây từ người này sang người khác, không giống như bệnh lao phổi.
Bệnh do trực khuẩn lao gây ra, phần lớn được điều trị nội khoa giống như bệnh lao phổi là sử dụng các loại thuốc đặc trị lao để ức chế và tiêu diệt tác nhân gây bệnh.
Một số bệnh lành tính ở cổ
Ngoài các hạch bạch huyết, các khối u lành tính hoặc áp xe cũng có thể xuất hiện ở vùng cổ, đôi khi chúng bị nhầm lẫn với các hạch bạch huyết khi sờ nắn. Chẳng hạn như u bã đậu, u mỡ, u tuyến giáp, chồi xương… Việc khám và chẩn đoán các bệnh lý này cần bác sĩ có kinh nghiệm và cơ sở y tế chuyên khoa.
bệnh ác tính
Một số loại ung thư gây nổi hạch cổ tử cung, chẳng hạn như ung thư hạch không Hodgkin và bệnh Hodgkin. Hạch cũng có thể lây từ các bệnh ung thư khác: ung thư khoang miệng, ung thư vòm miệng, ung thư vòm họng, ung thư thanh quản, ung thư phổi, ung thư vú… Có khi chỉ có một hạch, có khi có vài hạch. các hạch, mềm hoặc rắn, kích thước khác nhau tùy thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư.
Để chẩn đoán nổi hạch cổ là lành tính hay ác tính, các bác sĩ thường sử dụng các xét nghiệm thông thường như xét nghiệm tế bào học và sinh thiết hạch là bệnh lý.
Như vậy, nổi hạch cổ tử cung bao gồm cả nguyên nhân lành tính và tiền ung thư. Vì vậy, khi nổi hạch ở cổ gây sưng đau hoặc nổi hạch lâu ngày không khỏi thì bạn cần đến các cơ sở y tế chuyên khoa để được bác sĩ thăm khám và tư vấn cụ thể.
Hạch là có thể sờ thấy sự to lên của ≥ 1 hạch bạch huyết. Chẩn đoán lâm sàng. Điều trị chứng rối loạn tiềm ẩn.
(Xem thêm tổng quan về hệ bạch huyết Tổng quan về hệ thống bạch huyết .)
Các hạch bạch huyết nằm khắp cơ thể, đặc biệt là ở cổ, nách, bẹn. Ở những người khỏe mạnh, một vài nốt nhỏ (dưới 1 cm) có thể xuất hiện ở những vùng này.
bệnh hạch bạch huyết phì đại (> 1 cm) của ≥ 1 hạch bạch huyết; xếp hạng cho
Viêm các hạch bạch huyết Viêm các hạch bạch huyết
Bệnh hạch bạch huyết có biểu hiện đau và / hoặc viêm (ví dụ như các hạch bạch huyết sưng, đỏ).
Các triệu chứng khác xuất hiện tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý cơ bản.
Sinh lý bệnh
Huyết tương và một số loại tế bào (tế bào ung thư, tế bào vi khuẩn) xâm nhập vào khoảng kẽ, cùng với một số bào quan, kháng nguyên và chất gây dị ứng, vào mạch bạch huyết, trở thành dịch bạch huyết. Các hạch bạch huyết làm sạch chất lỏng bạch huyết trên đường đến hệ thống tĩnh mạch trung tâm, loại bỏ các tế bào và các thành phần khác. Dịch lọc cũng đưa các kháng nguyên của tế bào lympho vào trong hạch. Hiện tượng tăng sinh tế bào là một phần của phản ứng miễn dịch đối với tế bào lympho, gây ra (Nổi hạch phản ứng) để mở rộng các hạch bạch huyết. Dị nguyên gây bệnh trong dịch bạch huyết có thể gây viêm hạch Viêm các hạch bạch huyết
Tế bào ung thư có thể định cư và nhân lên trong các nút.
lý do
Các hạch bạch huyết tham gia vào phản ứng miễn dịch, vì vậy nguyên nhân gây sưng hạch bạch huyết có thể là do viêm hoặc ung thư (xem bảng: Một số nguyên nhân gây nổi hạch. Một số nguyên nhân khiến hạch to
). Chỉ những nguyên nhân phổ biến nhất được thảo luận ở đây. Các nguyên nhân có thể khác nhau tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ và triệu chứng liên quan, nhưng Các kết hợp nguyên nhân phổ biến nhất được
-
nguyên thủy và tự giới hạn
-
nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI)
-
Nhiễm trùng mô mềm cục bộ
Các Lý do nguy hiểm nhất được
-
ung thư
-
nhiễm HIV
-
bệnh lao (TB)
Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nổi hạch là biểu hiện của các tổn thương lành tính hoặc nhiễm trùng khu trú rõ ràng về mặt lâm sàng. Chỉ
sự đánh giá
Hạch to có thể là nguyên nhân khi khám hoặc được phát hiện khi bệnh nhân nhập viện vì lý do khác.
Ngày
Trong phần Tiền sử các bệnh hiện cóNó phải nêu rõ vị trí của bệnh, thời gian của nó và liệu nó có liên quan đến các triệu chứng đau hay không. Cần chú ý tiền sử nhiễm trùng (nhất là mèo cào và chuột cắn) và nhiễm trùng da tương ứng với vùng tiết dịch của hạch.
Khám toàn thân Tìm kiếm các triệu chứng gợi ý nguyên nhân, chẳng hạn như sổ mũi và nghẹt mũi (nhiễm trùng đường hô hấp trên); Đau họng (viêm họng, tăng bạch cầu đơn nhân) Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
); viêm miệng, răng, nướu và lợi (nhiễm trùng miệng); Ho và khó thở (bệnh sarcoidosis bệnh sarcoidosis Ung thư phổi Ung thư phổi
công việc bệnh lao (TB)
một số bệnh nhiễm nấm); sốt, mệt mỏi, khó chịu (tăng bạch cầu đơn nhân, một số bệnh nhiễm trùng, ung thư, bệnh mô liên kết); Tổn thương hoặc chất tiết ở bộ phận sinh dục (herpes simplex Mụn rộp sinh dục
chlamydia Nhiễm Chlamydia, mycoplasmosis và các khuynh hướng
Bịnh giang mai Bịnh giang mai
); Đau hoặc sưng khớp (lupus ban đỏ hệ thống (SLE). Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)
hoặc các bệnh mô liên kết khác); dễ chảy máu hoặc bầm tím (leucemi); Khô và kích ứng màng nhầy của mắt (hội chứng Sjogren) Hội chứng Sjögren (SS)
).
khai thác tiền sử Để xác định các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao, HIV hoặc ung thư (đặc biệt là tiền sử sử dụng rượu hoặc thuốc lá). Bệnh nhân được hỏi về tiền sử phơi nhiễm (để đánh giá nguy cơ nhiễm bệnh lao hoặc vi rút, ví dụ như vi rút Epstein-Barr), hoạt động tình dục (để đánh giá nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục), và tiền sử đi du lịch đến các vùng lưu hành bệnh (ví dụ, bệnh brucella) brucellosis Ở Trung Đông, bệnh dịch Bệnh dịch hạch và các bệnh nhiễm trùng khác do Yersinia gây ra
ở Tây Nam Hoa Kỳ) và khả năng phơi nhiễm (bệnh toxoplasmosis Toxoplasmosis Trong phân mèo, bệnh brucella ở động vật nuôi, bệnh sốt rét ở động vật hoang dã bệnh tularemia
). Lấy tiền sử dùng thuốc để tìm các tác nhân gây bệnh cụ thể.
kiểm tra thể chất
Các dấu hiệu quan trọng được coi là sốt. Sờ thấy những vùng tập trung nhiều hạch như cổ (kể cả vùng chẩm và thượng đòn), vùng nách, bẹn. Lưu ý kích thước và mật độ của hạch bạch huyết và bản chất của sự di chuyển hoặc gắn kết của nó với các mô lân cận.
Kiểm tra da để tìm các tổn thương và sẩn, đặc biệt chú ý đến các vùng da bị ảnh hưởng bởi các hạch bạch huyết bị bệnh. Khám họng tìm các dấu hiệu và tổn thương tiền ung thư. Khám tuyến giáp cho thấy một tuyến giáp to và một khối trong tuyến giáp. Khám vú (kể cả ở nam giới) phát hiện có cục u bất thường. Nghe tim phổi để tìm sự hiện diện của các lớp vỏ (cho thấy bệnh sarcoidosis hoặc nhiễm trùng). Khám bụng cho thấy dấu hiệu gan và lá lách to. Kiểm tra bộ phận sinh dục để tìm vết xước, vết xước, tiết dịch hoặc các tổn thương khác và phát hiện những thay đổi khi đi tiểu. Tìm các dấu hiệu của bệnh viêm khớp.
Dấu hiệu cảnh báo
-
Các nút> 2 cm
-
Nốt lỏng, rắn hoặc dính vào các mô bên dưới
-
hạch thượng đòn
-
Nguy cơ nhiễm bệnh lao hoặc HIV
-
Sốt và mệt mỏi
-
lách
Giải thích các dấu hiệu
Nổi hạch lan tỏa thường là dấu hiệu của bệnh toàn thân. Tuy nhiên, bệnh nhân nổi hạch khu trú có thể có cả nguyên nhân tại chỗ và toàn thân (kể cả bệnh thường gây nổi hạch toàn thân).
Đôi khi, bệnh sử và khám lâm sàng cho biết căn nguyên (xem bảng một số nguyên nhân gây nổi hạch). Một số nguyên nhân khiến hạch to
) và được chẩn đoán ở những bệnh nhân có URI siêu vi rõ rệt, mô mềm khu trú hoặc nhiễm trùng răng miệng. Trong các trường hợp khác, kết quả (chẳng hạn như dấu hiệu cảnh báo) nên được ghi nhận, mặc dù chúng có thể không chỉ ra nguyên nhân cụ thể.
Các hạch bạch huyết chắc, to lên rõ rệt (> 2 đến 2,5 cm) hoặc dính vào các mô lân cận, đặc biệt là các mô ở hố thượng đòn hoặc ở những bệnh nhân có tiền sử hút thuốc hoặc uống rượu lâu dài. Có thể là dấu hiệu của ung thư. Dấu hiệu sưng, đỏ và đau ở một hạch có thể do viêm hạch nhiễm trùng (ví dụ, tụ cầu hoặc liên cầu).
Sốt là một dấu hiệu có thể có trong nhiều bệnh mô liên kết truyền nhiễm và ác tính. Lá lách to là một dấu hiệu có thể có của bệnh tăng bạch cầu đơn nhân, bệnh toxoplasma, bệnh bạch cầu cấp tính và ung thư hạch. Trong bệnh lao và ung thư, bệnh nhân có thể bị sụt cân. Các yếu tố nguy cơ và lịch sử phơi nhiễm là những yếu tố dự báo tốt nhất.
Bệnh nhân có thể bị nổi hạch do căn nguyên nghiêm trọng, ngay cả khi họ không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào khác.
một thử nghiệm
Nếu nghi ngờ một tình trạng cụ thể (ví dụ bệnh tăng bạch cầu đơn nhân ở bệnh nhân trẻ bị sốt, đau họng và lá lách to), nên thực hiện xét nghiệm sơ bộ để xác định chẩn đoán xem bảng Một số nguyên nhân gây nổi hạch Một số nguyên nhân khiến hạch to
.
Nếu bệnh sử và khám lâm sàng không hướng đến nguyên nhân cụ thể, cần đánh giá thêm dựa trên bản chất của hạch và các triệu chứng khác.
Những bệnh nhân có dấu hiệu cảnh báo và dấu hiệu nổi hạch toàn thân nên xét nghiệm công thức máu toàn bộ và chụp X-quang phổi. Nếu công thức máu cho thấy số lượng bạch cầu bất thường, thực hiện đo tế bào dòng chảy và phết máu ngoại vi để đánh giá dòng chảy của bạch cầu hoặc tế bào lympho. Đối với các rối loạn toàn thân, xét nghiệm da để tìm bệnh lao (hoặc xét nghiệm interferon-gamma) và xét nghiệm huyết thanh học đối với HIV, bệnh bạch cầu đơn nhân, bệnh toxoplasma và bệnh giang mai thường được thực hiện. Những bệnh nhân có triệu chứng mẩn ngứa hoặc đau khớp cần được làm kháng thể kháng nhân để loại trừ bệnh lupus ban đỏ hệ thống.
Những bệnh nhân bị sưng hạch bạch huyết và không có triệu chứng nào khác có thể chỉ cần theo dõi từ 3 đến 4 tuần, trừ khi nghi ngờ ung thư. Nếu nghi ngờ ung thư, bệnh nhân thường cần sinh thiết hạch (bệnh nhân có khối u ở cổ. cục u ở cổ Đánh giá thêm nên được thực hiện trước khi sinh thiết). Sinh thiết cũng được chỉ định nếu bệnh nhân bị nổi hạch toàn thân hoặc khu trú không khỏi trong vòng 3 đến 4 tuần.
điều trị hoặc điều trị
Điều trị chính là tùy thuộc vào nguyên nhân. Bản thân các hạch bạch huyết bị sưng không cần điều trị. Điều trị theo kinh nghiệm bằng corticosteroid không được khuyến cáo trong bệnh lý hạch vô căn vì corticosteroid có thể làm giảm sự nổi hạch trong bệnh bạch cầu và u lympho, làm chậm chẩn đoán, và có thể dẫn đến bệnh lao. Không có chỉ định thử liệu pháp kháng sinh, trừ khi nghi ngờ nhiễm trùng hạch bạch huyết.
Các điểm tham quan chính
-
Hầu hết các trường hợp là vô căn và tự giới hạn, hoặc có biểu hiện lâm sàng rõ ràng do các nguyên nhân tại chỗ
-
Các xét nghiệm ban đầu nên được thực hiện nếu có dấu hiệu đỏ, nếu các phát hiện hoặc các yếu tố nguy cơ khác gợi ý một bệnh cụ thể hoặc khi bệnh nổi hạch toàn thân không có căn nguyên rõ ràng.
-
Bệnh nhân có nổi hạch cấp tính khu trú và không có triệu chứng nào khác có thể được quan sát thấy trong 3 đến 4 tuần, sau đó sinh thiết được xem xét.
[ad_2]
